项目名称

施工单位

开工日期

验收日期

项目负责人

工程概况

验收意见及结论

整改结果

验收组成员签名

                                                                                                年     月      日

验收组副组长签名

                          年   月    日                                                        

验收组组长签名

                         年    月    日

备注：1.验收组对该项目质量负把关责任。2.项目负责人填写工程概况及以上各项内容。工程概况应写明工程主要内容、施工情况。3.验收结论必须明确是否合格。